העברה במגע ובטיפות (מגע קרוב), העברה אווירית, העברה באמצעות משטח (משטח)
הדבקה במגע ובטיפות
להעברת SARS-CoV-2 יכולה להתרחש באמצעות מגע ישיר, עקיף או קרוב עם אנשים נגועים דרך הפרשות נגועות, כגון רוק והפרשות מדרכי הנשימה או טיפות שלהם, המופרשות כאשר אדם נגוע משתעל, מתעטש, מדבר או שר. לטיפות נשימתיות יש קוטר של >5-10 מיקרומטר, בעוד שטיפות בקוטר של <5 מיקרומטר מכונות גרעינות טיפות או אירוסולים. העברה בדרך טיפתית יכולה להתרחש כאשר אדם נמצא במגע קרוב (במרחק של עד מטר אחד) עם אדם נגוע שיש לו תסמינים בדרכי הנשימה (כגון שיעול או התעטשות) או שמדבר או שר; בנסיבות כאלה, טיפות נשימתיות המכילות את הנגיף יכולות להגיע לפה, לאף או לעיניים של אדם רגיש לזיהום ולגרום להדבקה. אפשרית גם העברה עקיפה במגע, הכרוכה במגע של אדם רגיש לזיהום עם חפץ או משטח נגוע (העברה באמצעות משטח מזוהם).
הדבקה דרך האוויר
העברה דרך האוויר מוגדרת כהתפשטות של גורם זיהומי הנגרמת מהפצת גרעינות טיפות (אירוסולים), שנשארים מדבקים כאשר הם מרחפים באוויר למרחקים גדולים ולאורך זמן ממושך. העברה של SARS-CoV-2 בדרך האוויר יכולה להתרחש במהלך פרוצדורות רפואיות המייצרות אירוסולים („פרוצדורות יצירת אירוסולים”).
דיווחים קליניים אחרונים של עובדי בריאות שנחשפו למקרים מאומתים של COVID-19, ללא שימוש בפרוצדורות המייצרות אירוסולים, הראו כי לא התרחשה הדבקה נוזוקומיאלית כאשר ננקטו אמצעי זהירות מתאימים למגע וטיפות, כולל חבישת מסכות רפואיות כחלק מהגנת יחיד. תצפיות אלה מצביעות על כך שהעברת אירוסולים לא התרחשה בהקשר זה.
הדבקה באמצעות משטח מזוהם
הפרשות מדרכי הנשימה או טיפות המופרשות על ידי אנשים נגועים יכולות לזהם משטחים וחפצים, וליצור משטחים מזוהמים (פומיטים). נגיף SARS-CoV-2 חי ו/או RNA שניתן לזהות בשיטת RT-PCR עשויים להימצא על משטחים אלה למשך תקופה של שעות עד ימים, בהתאם לתנאי הסביבה (כולל טמפרטורה ולחות) וסוג המשטח, במיוחד בריכוז גבוה במוסדות בריאות שבהם טופלו חולי COVID-19. לפיכך, העברת הנגיף יכולה להתרחש גם בעקיפין באמצעות מגע עם משטחים בסביבה הקרובה או חפצים מזוהמים בנגיף מאדם נגוע (למשל, סטטוסקופ או מדחום), ולאחר מכן במגע עם הפה, האף או העיניים.
מגעים קרובים והדבקה
בין אם מדובר בשפעת, SARS, MERS או נגיף הקורונה SARS-CoV-2, רוב העברות הנגיפים מתרחשות באמצעות מגע קרוב, ויש מעט מאוד מקרים של זיהומים הנגרמים רק מנסיעה באותה מונית או באותו מטוס. תוארו לא פעם התפרצויות מחלה קבוצתיות בקרב אנשים שחיו באותה קומה במלון או באותו בניין מגורים במהלך מגפת SARS. עדויות אלה מאשרות שכאשר נשאים של פתוגנים מגבירים באופן מתמיד את ריכוז הנגיף (באוויר או על משטח) באזור מסוים, הם יובילו בסופו של דבר להדבקה צולבת. יד המשמשת לעצירת טיפות שיעול עשויה ללחוץ על כפתור המעלית. מעטים האנשים ששוטפים ידיים מיד לאחר שימוש במעלית המלון או במכשירים. אנשים מסוימים עשויים לגעת באף, בעיניים או אפילו לאכול ישירות בידיים, מה שמוביל לחשיפה לפתוגנים קטלניים. גם עטיית מסכה במקרה זה לא תספק הגנה.
לכן, מערכת של ציפויים אנטי-ויראליים ואנטי-בקטריאליים היא טכנולוגיה מבטיחה להתמודדות עם מקרים של מגפות הנגרמות ממגע קרוב, שכן תהליך העברת הנגיף בתנאי מעבדה יכול להיחסם, והסיכון להדבקה יצטמצם.
מקדם הרבייה של הנגיף 「מספר R」
באפידמיולוגיה, המספר המרכזי הדרוש להבנת הסיכונים הנובעים מזיהומים (הנקרא מקדם הרבייה של הנגיף) הוא המספר הממוצע של מקרים שנוצרים ישירות על ידי מקרה אחד באוכלוסייה שבה כל הפרטים רגישים להדבקה. מקדם הרבייה אינו זהה למספר הרבייה האפקטיבי Rt, שהוא מספר המקרים שנוצרים במצב הנוכחי של האוכלוסייה (תוך התחשבות בהתערבות מכוונת, המונעת העברת מחלה, כגון חיסון, מסכה, ציפוי מגן, תהליך חיטוי, תהליך בידוד).
ידע על R0
R0 של מחלות זיהומיות ידועות היטב
אילו שיטות יכולות לסייע בהפחתת התפשטות הנגיף?
חבוש מסכה, שטוף ידיים והשתמש באמצעי הגנה אישיים
הגנה אישית היא דרישה בסיסית במהלך מגפה. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על חבישת מסכות ושטיפת ידיים תכופה כאמצעים בסיסיים למניעת מגפה. בנוסף, עבור אנשים הפועלים באזורים בסיכון גבוה, ציוד מגן אישי מתאים יכול להגדיל את ההגנה אף יותר. מחקרים הראו שחבישת מסכה יכולה להפחית את הסיכון להדבקה. (דיון מפורט בהמשך)
חיסון
חיסונים נחשבים על ידי הקהילה המדעית כמפתח להתגברות על מגפה. הם יכולים להפחית באופן משמעותי (50%-95%) את הסיכון להדבקה, והם יעילים מאוד (כמעט 100%) בהפחתת הסיכון למחלה קשה ולמוות. זהו תוכנית ההגנה החזקה ביותר הזמינה כיום לאוכלוסייה.
אילו שיטות יכולות לעזור להפחית את התפשטות הנגיף?
הגבר את תדירות החיטוי
אמצעים כאלה יכולים להפחית את הסיכון להדבקה צולבת בבריאות הציבור. לדוגמה, לאחר מגפת הסארס, חברת MTR מהונג קונג ביצעה חיטוי כל 4 שעות כחלק מהנוהל השגרתי. עם זאת, אמצעים שמוגבלים על ידי עלויות והסביבה התפעולית בפועל אינם מתאימים במקרים רבים.
משטחים היגייניים מתקדמים אנטיבקטריאליים ואנטי-ויראליים
כיום אנו יכולים לספק משטחים היגייניים אנטיבקטריאליים ואנטי-ויראליים בעלי ביצועים גבוהים בכל המרחב בזכות מערכת ציפוי מתקדמת וטכנולוגיית עיבוד, ובכך לתמוך בחיטוי המסורתי להשגת סטנדרטים גבוהים יותר, להפחית הדבקות צולבות בבתי חולים ולהגן על מטופלים וצוותים רפואיים.
איך מסכה יכולה לעזור?
מהירות ההעברה
איך חיסון יכול לעזור?
רמת ההגנה (תלויה בפלטפורמה ובמוצר)
איך הציפוי המגן שלנו יכול לעזור?
הווירוס יכול להישאר פעיל על משטח חלק וקשה
הווירוס יכול להישאר פעיל על משטח חלק וקשה
SGS היא החברה המובילה בעולם בביצוע ביקורת, אימות, בדיקות והסמכה. חברת SGS נחשבת לסטנדרט העולמי לאיכות והגינות. עם למעלה מ-94,000 עובדים, ל-SGS יש רשת של יותר מ-2,600 משרדים ומעבדות ברחבי העולם.
(הארגון ההולנדי למחקר מדעי יישומי) היא ארגון המחקר העצמאי הגדול ביותר בהולנד המתמקד במדע, ומעסיקה מעל 4,000 עובדים.
הוכח על ידי מעבדה עצמאית
מקרה בוחן על הפחתת הדבקות צולבות בקבוצת הבריאות של אוניברסיטת אמורי
בית החולים של קבוצת הבריאות של אוניברסיטת אמורי ביטל את הסיכון למחלה בסביבה באמצעות ציפוי היגייני אנטיבקטריאלי שלנו. שיעור הזיהומים הכולל ירד בכ-30%¹, וירידות בזיהומים ב-EENT ו-UTI הגיעו למובהקות סטטיסטית (P <0.05)², אפילו עם מדגם קטן³. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות (URI) ירדו ביותר מ-70% במחקר⁴.
- במשך שנה לאחר החלת הציפוי נרשמו פחות זיהומים כלליים (n = 185) בהשוואה לשנה שקדמה להחלת הציפוי (n = 275).
- גם עבור EENT, זיהומים בדרכי השתן (ZUM) והפחתה כוללת של זיהומים, התוצאות היו מובהקות סטטיסטית לפי קריטריונים סטטיסטיים.
- המוסד כולל 250 מיטות, והזיהומים ניטרו ורשומים בהתאם לפרוטוקולים המוסדיים הקבועים.
- URI הציג ירידה של יותר מ-70% במחקר, אך ערך P של התוצאה היה 0.16 > 0.05 עקב השפעה חזקה של הסביבה החיצונית ומדגם קטן.
טבלת השוואת מדדי הזיהום
מדדי הזיהום הם ממוצע אירועים ל-1000 ימי אשפוז
מקרה בוחן על הפחתת הדבקות צולבות בבית החולים פלשו-סבולץ¹
"הציפוי המגן העביר את מאמצי בקרת הזיהומים שלנו בכיוון חיובי באופן מרשים. מאחר שכל זיהום וכל יום נוסף שהמטופל שוהה בבית החולים מהווים עלויות משמעותיות ועומס נוסף על צוות בית החולים, התוצאות מראות בבירור כי יישום מערכת הציפויים המגנים היה שימושי עבור המוסד שלנו ואנו מתכננים להמשיך ביישומו גם לטווח הארוך."
- דוח היגיינה שנתי של ועדת בקרת הזיהומים והאנטיביוטיקה של בית החולים פלשו-סבולצי לשנת 2019. 25 בפברואר 2020 Kisv.rda
- CDI: זיהום C. שונה
- שנת 2019 היא השנה הראשונה לאחר החלת הציפוי.
המלחמה בין בני האדם ל-COVID-19
דגם A
השערה
רק חיסונים
70% מהאוכלוסייה מחוסנת
80% הגנה (ממוצע למותגים שונים)
Rt התיאורטי המחושב
אם R₀ = 3
Rₜ = R₀ * (1 – 70%) + R₀ * 70% * (1 – 80%) = 1.32 > 1 (מספר המקרים עולה)
דגם B
השערה
רק חיסונים
70% מהאוכלוסייה מחוסנת
80% הגנה (ממוצע למותגים שונים)
30% ציפוי מפחית את מספר הזיהומים הכולל ב-30% לפי מחקרים קליניים בארה"ב
Rt התיאורטי המחושב
אם R₀ = 3
Rₜ = R₀ * (1 – 70%) * (1 – 30%) + R₀ * 70% * (1 – 80%) * (1 – 30%) = 0.924 < 1 (מספר המקרים יורד)
מה אפשר ללמוד מזה?
- שיטה אחת בלבד לא מספיקה!
- אסטרטגיית קומבו יכולה לעזור לנו לנצח את המלחמה מהר יותר
- אסור לבחור באיזו שיטה להשתמש – מסכה, חיסון, חיטוי או ציפוי – אנחנו צריכים להשתמש בכולם ולעשות כמה שיותר יחד כדי למזער את Rt
מדוע אנו זקוקים לאסטרטגיית קומבו?
- טכניקות חיטוי מסורתיות מוגבלות ברמת ההתמדה של המשתמשים בביצוע ההליכים. במבחנים במעבדה המאשרים את יעילות חומר החיטוי, נשמר הרטבה של המשטח הנבדק עם החומר במשך 10-30 דקות. בפרקטיקה היומיומית, פרמטרים אלה של שימוש בחומר חיטוי כמעט ולא מתקיימים. זו הסיבה העיקרית לחוסר היעילות הביוצידית כנגד מיקרואורגניזמים בבתי חולים.
- נוסחה לא מתאימה של חומר החיטוי היא גם סיבה מרכזית לכישלון. רבים מהעובדים אינם יודעים כיצד לדלל את התכשיר כראוי לפי ההוראות, מה שמוביל לחוסר יעילות של המוצר החיטוי בשימוש.
- הזנחה אנושית היא גם גורם שלא ניתן להתעלם ממנו. בגלל עבודה מכנית ותרגול לקוי, הרבה מההליכים לחיטוי הם שטחיים, וחיטוי במקומות רבים נכשל.
- הציפוי המגן הוא כמו שוער השומר על קו ההגנה האחרון, פועל 24/7. הוא אינו עייף, אינו עצלן או רשלני, ופועל ללא הפסקה 24/7.